الإنزلاق الغضروفي





بقلم د. ياسر البحيري
استشاري جراحة العظام والمفاصل والعمود الفقري

------------ --------- --------- --------- ---------



ماهو الديسك؟
-
الديسك هو جزء من العمود الفقري يوجد بين الفقرات ليمتص الصدمات ويعطي العموي الفقري مرونته وحركته وهي تتكون من حلقة خارجية من الألياف بداخلها مادة جيلاتينية




ما هو الانزلاق الغضروفي؟



-
الانزلاق الغضروفي يحدث عندما ينزلق الجزء الجيلاتي ويخرج عبر فتق في الجزء الليفي من الديسك. هذا الجزء الجيلاتيني الرخو ينزلق نحو القنوات العصبية ويضغط على أجزاء من الأعصاب وبالتالي يؤدي إلى ألم في الظهر وفي الفخذ والساق وهو ما يعرف عند العامة بعرق النسا (بفتح النون)


ما هي الأسباب التي تؤدي إلى الانزلاق الغضروفي؟

هناك عوامل كثيرة قد تؤدي إلى الانزلاق الغضروفي منها الأوضاع غير الصحيحة عند الجلوس والمشي والعمل كالانحناء أو حمل الأثقال بطريقة خاطئة أو زيادة الوزن أو الأعمال التي تسبب اجهاداً على أسفل الظهر

ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي؟



الانزلاق الغضروفي في الفقرات القطنية يؤدي إلى آلام في أسفل الظهر تمتد إلى الناحية الخلفية من الورك والفخذ والساق بالإضافة إلى احتمال مصاحبة ذلك يضعف في عضلات القدم والساق أو تغير في الاحساس أو فقدان القدرة على التحكم بالبول أو البراز

كم يتم التشخيص؟

يتم التشخيص بعد فحص المريض سريرياً واجراء أشعات تخصصية مثل الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي


كيف يتم علاج هذه الحالات؟


العلاج ينقسم إلى قسمين: علاج تحفظي وعلاج جراحي
العلاج التحفظي يكون ناجحاً لدى كثير من المرضى ويتمثل في الراحة لعدة أيام واستعمال الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل والأدوية المسكنة للآلام والأدوية المرضية للعضلات واستخدام العلاج الطبيعي. كذلك يجب تجنب أية عادات أو عوامل تؤدي إلى إجهاد أسفل الظهر

أما العلاج الجراحي فيستخدم عندما يفشل العلاج التحفظي في إزالة الأعراض خلال أربعة إلى ستة أسابيع





ما هو العلاج الجراحي؟


هو عملية استئصال الجزء المنزلق من الديسك والذي يضغط على الأعصاب عن طريق جرح صغير (2 إلى 3سم) في الظهر وباستخدام الميكروسكوب، عادة ما تستغرق العملية 45 إلى 60 دقيقة وتتم تحت تخدير كامل



هل هناك خطورة من العملية الجراحية؟ وما هي نسبة نجاحها؟

نسبة نجاح العملية تزيد على 95٪ وعادة ما يصحو المريض من البنج وقد زالت آلام الدسك، أما ألم الجرح فيكون بسيطاً ويستمر يوماً أو يومين وعادة ما يتمكن المريض من الحركة والمشي في نفس يوم العملية أو اليوم التالي، ومع التقدم في مجال التخدير وجراحة العمود الفقري فإن هذه العمليات تعتبر آمنة جداً وهي جراحة روتينية في المراكز المتقدمة




متى يمكن للمريض العودة لحياته الطبيعية؟



بعد العملية مباشرة يمكن للمريض المشي والجلوس والسفر بالطائرة أو السيارة لمسافات قصيرة ويمكنه العودة للأعمال المكتبية خلال ثلاثة أسابيع والعودة لأي أعمال أخرى خلال ستة أسابيع

هل هناك حلول أخرى غير العملية الجراحية؟



في بعض الحالات يمكن إعطاء إبرة في الظهر تحتوي على مادة مضادة للالتهاب تعمل عمل الكورتيزون وقد تؤدي إلى تخفيف الآلام والتهاب في العصب



ماذا عن علاج الديسك بالمنظار والانزيمات؟


في حالات قليلة جداً يمكن استخدام المنظار الجراحي لاستئصال الجزء المنزلق من الديسك وهذا يؤدي إلى تقليص الجرح من 3سم إلى 1 أو 2سم، أما الانزيمات وغيرها من المواد فلم يثبت علمياً أن لها دوراً ناجحاً في هذه الحالات وعلي العكس من ذلك قد تؤدي إلى صعوبة في العلاج لاحقا
ًكيف يمكن تجنب الانزلاق الغضروفي؟

-:
يمكن تجنبه باتباع الأمور الآتية





أولاً : المحافظة على الوزن المثالي

ثانيا : المداومة على مزاولة التمارين الرياضة والمحافظة على لياقة أسفل الظهر

ثالثاً : استخدام الطرق السليمة لرفع الأشياء والتقاطها وتحريكها

رابعاً : المحافظة على استقامة الظهر عند المشي والجلوس

خامساً: استعمال الأجهزة المساندة كالمراتب الطبية ومخدات أسفل الظهر



هل هناك طرق بديلة أو شعبية لعلاج هذه الحالات؟

- قد يلجأ بعض المرضى إلى الطب البديل أو الطب الشعبي مثل الحجامة والإبر الصينية والكي وحمامات الرمل الساخن وبعض الأعشاب كالحلبة وغيرها. وعلى الرغم من أنها قد تؤدي إلى تحسن مؤقت للألم إلا أن الأبحاث الطبية والعلمية لم تثبت فعالية هذه الطرق البديلة ومفعولها من الناحية العلمية مشابه لمفعول الأدوية المسكنة
إرشادات العناية بالظهر


ما يجب عمله وما لا يجب عمله؟
جلوس:

يجب الجلوس بطريقة مستقيمة مع المحافظة على استقامة الظهر واستخدام وسادة صغيرة خلف الظهر ويجب تجنب الجلوس على أثاث منخفض أو على الأرض فترات طويلة أو الجلوس بشكل منحن

الانحناء:

يجب ثني الركبتين والحفاظ على الظهر مستقيماً عند التقاط الأشياء من الأرض وتجنب الأعمال التي تتطلب الانحناء للأمام لفترات طويلة مثل الكنس والزراعة وغير ذلك

رفع الأثقال:

يجب المحافظة على استقامة الظهر عند الرفع والحمل وتجنب رفع الأشياء الثقيلة وحملها على قدر المستطاع


النوم:

يجب استخدام مرتبة متوسطة الصلابة


السفر بالسيارة أو الطائرة:

يجب المحافظة على استقامة الظهر واستخدام الوسادة الطبية خلف الظهر ومحاولة الوقوف والمشي كل نصف ساعة









يتركب العمود الفقري من فقرات ترتبط معاً بواسطة أحزمه وعضلات ويفصل الفقرات عن بعضها الواح غضروفيه تساعد الفقرات على الاتزان, وتكسبها ليونه. ويتركب الغضروف من قسمين خارجي وداخلي الغضروف الخارجي من ماده صلبه يشبه الخاتم, والداخلي طري ليّن. وكل الاعصاب التي ترتبط باعضاء الجسم تخرج من بين هذه الفقرات.
لا تعتبر آلام الظهر مرضا بحدّ ذاتها, وإنما كمجموعة أعراض تأتي من مصادر مختلفه: مشاكل في العمود الفقري مشاكل في جهاز البول, مشاكل في المبيض والرحم وغيرها.
نميز بين الم ظهر سفلي وبين الم ظهر علوي. ونعني بالقسم السفلي, من العجز وحتى وسط الظهر. والعلوي مقابل الاكتاف وحتى قاعدة الرأس.






ما هي أسباب آلام الظهر السفلي ؟



[size=12]اسباب ميكانيكيه مثل شد احزمه او عضلات- منتشر عند الشباب وتعرف (ظهر ماسك), تظهر مثل هذا الآلام بعد يوم عمل شاق, او نشاط جسماني كبير او نتيجة تلوث فيروسي, وخاصة في جهاز التنفس العلوي وعادة يزول هذا الالم خلال ايام معدوده.


ظهور الدّسك- اكثر من يعانون منه هم ابناء (30-50). من مسببات مثل سقوط, انحناء لرفع ثقل, يحدث في الدسك تغيرات تسبب ضغطا على جذر العصب الذي يخرج من بين الفقرات. وبعد هذا تحدث استجابه (رد فعل) بالتهاب مؤلم جداً في الجزء الاسفل من الظهر, ثم ينزل الالم الى الرجل كلها اوالسّاق فقط والقدم او الاصابع, احيانا يصحب الالم نمنمه. يتفاقم الالم عند السعال والعطاس.





تآكل الدسك وانسحاقه التدريجي


غالبا ما يحدث هذا في جيل 40 فما فوق, وخاصة عند الذين يعملون اعمالا جسمانيه شاقه مثل السائقين والحمّالين وغيرهم.


ومميزات هذا الالم انه يتركز في القسم الاسفل من الظهر, وقد يمتد الى العجز والفخذ. عادة يتفاقم مساءً, ويصعب معه السير مسافه طويله لشعور بتيبس عضلات الظهر, وحركه مقيده.


تسمم واورام – في هذه الحاله الالم شديد جداً, ويتضاعف مع الوقت يصحبه قلق ومشاكل في النوم, واحيانا ترتفع حرارة الجسم عرق, دوخه, غثيان, هبوط في الوزن, امساك, آلآم بطن.


الوقايه :


امتنعوا في الاساس عن الانحناء بظهر مائل, ويوصى بالانحناء مع المحافظه على ظهر مستقيم. احرصوا على ان لا ترفعوا اثقالا كبيره. وليكن الثقل ملاصقا للجسم, وعند انزاله يكون الظهر مستقيما.


مارسوا التمارين الرياضيه الخفيفه, من اجل الحفاظ على مرونه وقوه وثبات.


على الاشخاص الذين يجلسون ساعات طويله ان يحصلوا عل كرسي ظهره عمودي منتصب ليدعم الظهر, ويقفوا منتصبين ويحركوا اجسامهم بين ساعة واخرى